VideoChat
Juan Carlos Vallejo LLamas
martes 29 de marzo de 2011, 17:00 horas
Avances en el tratamiento de enfermedades graves; el trasplante de médula ósea y cordón umbilical
Hasta hace relativamente pocos años, el pronóstico de un buen número de enfermedades hematológicas, oncológicas y hereditarias era necesariamente infausto a corto-medio plazo. En los últimos años, el desarrollo de las técnicas de trasplante hematopoyético ha abierto una esperanza curativa a un alto porcentaje de pacientes con las mencionadas dolencias
Juan Carlos Vallejo LLamas, Jefe de Sección. Servicio de Hematología, Director del Programa de Trasplante Hematopoyético de Asturias, Jefe de Estudios y Presidente de la Comisión de Docencia Hospital Universitario Central de Asturias , estará en El Comercio Digital para responder a las preguntas de todos los lectores interesados por esta materia.
Posteriormente, a las 19:30 ofrecerá una charla en Aula Cultural del Centro Municipal Integrado de El Llano (Gijón), bajo el título ‘Avances en el tratamiento de enfermedades graves; el trasplante de médula ósea y cordón umbilical’ (Entrada libre, según capacidad del salón)
Hasta hace relativamente pocos años, el pronóstico de un buen número de enfermedades hematológicas, oncológicas y hereditarias era necesariamente infausto a corto-medio plazo. En los últimos años, el desarrollo de las técnicas de trasplante hematopoyético ha abierto una esperanza curativa a un alto porcentaje de pacientes con las mencionadas dolencias
Juan Carlos Vallejo LLamas, Jefe de Sección. Servicio de Hematología, Director del Programa de Trasplante Hematopoyético de Asturias, Jefe de Estudios y Presidente de la Comisión de Docencia Hospital Universitario Central de Asturias , estará en El Comercio Digital para responder a las preguntas de todos los lectores interesados por esta materia.
Posteriormente, a las 19:30 ofrecerá una charla en Aula Cultural del Centro Municipal Integrado de El Llano (Gijón), bajo el título ‘Avances en el tratamiento de enfermedades graves; el trasplante de médula ósea y cordón umbilical’ (Entrada libre, según capacidad del salón)
El doctor VAllejo se despide (MODERADOR)
Me ha encantado el interés y eso favorece el que la gente sepa, estoy muy sorprendido. Muchas gracias. Gracias por las preguntas que nos consta que han llegado de latinoamérica, donde estaré próximamente en México, en donde asistiré al congreso iberoamericano de hematología, me han invitado a dar una charla.
En trasplante de médula del popio paciente en mieloma el pronostico de supervivencia de cuanto es y la calidad de vida ? (Lucia)
No es curativo, es paliativo, es decir, que prolonga la supervivencia, y ésta es muy variable, podemos hablar de medio año, tres meses o incluso de años.
Doctor Vallejo. Me gustaría saber por qué, el caso del mieloma, se realiza primero el trasplante autólogo y luego el alogénico. O depende de cada caso y cada paciente. Muchas gracias. (María)
En general en el mieloma se hace el primero el autólogo para reducir la masa tumoral. Menos masa tumoral equivale a más éxito.
Dr. Vallejo. En el caso del mieloma, si en el trasplante alogénico realizado al paciente no hubiera éxito, ¿se podría volver a realizar otro? (Carmen)
Sin duda, y se pueden infundir linfocitos del donante.
¿puedo ser donante de sangre con un linfoma MALT de tejido asociado a la conjuntiva ocular, localizado, y para el que no necesito tomar tratamiento? gracias (cristina)
No, no se puede ser donante. Con un antecedente de una enfermedad maligna no se puede ser donante.
Teniendo en cuenta la agresividad de linfomas T,y el problema que supone para pacientes con rapida recaida retomar tratamientos, han pensado en valorar el trasplante alogenico como primera opcion por su mayor probabilidad de curacion en caso de exito? (Mao)
Cuando se tiene una enfermedad,se valora qué trasplante es el más favorable, tiene más capacidad terapeútica el alogénico. Y de forma universal no se recomienda.La mortalidad del autólogo es despreciable. En el alogénico depende,es un procedimeinto de más calibre.
¿Qué tiempo medio de ingreso se maneja ahora en el caso de un transplante alogénico?, ¿y de recuperación? Por otro lado, ¿qué porcentaje de supervivencia existe en este tipo de transplante? (Marisa)
Las estancias medias dependen del tipo de trasplantes, un autólogo puede estar ingresado tres semanas, uno de cordón seis semanas, la posibilidad de curación: cuánto más joven mas, y cuando existe más compatibilidad mas.
¿Hacia dónde va la investigación en relación a nuevos fármacos para la curación de enfermedades hematológicas? En relación a EEUU donde usted ha estado, ¿estamos muy retrasados? (Pedro)
Hay muchas líneas de investigación. En España se puede hacer lo mismo que en EEUU, somos deficitarios en personal intermedio, pero los especialistas españoles están muy bien valorados en EEUU.
despues de una recaida de LAL-PH , la remision de la enfermedad ,¿Es posible que se produca en su totalidad, para posteriormente realizar un transplante alògenico? (zuce)
Sí, se puede reinducir y llevarlo a un alogénico.
Que factores u hechos fisicos o psicologicos crean mayor problematica en pacientes transplantados o autotransplantados (Xevio)
Es no estar concienciado, es importante hablar y explicar como son las cosas y cuando el soporte familiar es malo.
Estimado doctor Vallejo, solamente quería aprovechar la oportunidad que nos da Aula de Cultura El Comercio con este videochat, para agradecerle en nombre de AEAL y en definitiva de todos los pacientes, su desinteresada colaboración al compartir con nosotros parte del poco tiempo libre del que dispone. Esto sin duda dice mucho de su persona, no ya en el campo profesional sino en el aspecto humano que considero es muy importante. Hago extensivo este agradecimiento a Gonzalo Mieres ya que junto con usted son los verdaderos artífices de la celebración de esta charla.Y para no perder la oportunidad quería formular mi pregunta, bueno en realidad son tres en una ¿Nos puede explicar brevemente en que consiste el "trasplante tandem"? ¿Se tienen datos reales de sus resultados o es todavía un estudio clínico? ¿Lo aconsejaría usted para un mieloma? (Miguel Pérez)
Son dos trasplantes, originalmente era autólogo y autólogo, esto ha demostrado que no aumenta la supervivencia. El tamdem es el autólogo y el alogénico. Salvo que en el autólogo se alcance remisión completa molecular. Es un avance muy importante. Hay muchos pacientes con mieloma curados y hay muchas publicaciones de este tipo de experiencias, el problema es que se tenía mucho miedo, la mortalidad era muy alta, pero hoy en día no es así, se tiende a favorecer el alogénico.Hay que ver cada caso.
¿Por qué se produce una recaída después de un trasplante si aparentemente la enfermedad ha sido eliminada tras someter al paciente a una aplasia y el posterior transplante? ¿Permanece la enfermedad de algún modo en el paciente que nos es en estos momentos imposible de detectar? ¿O se genera de nuevo con posterioridad al trasplante? (Miguel P.)
Porque no ha sido eliminada, y tiene millones de células tumorales. Esas células aprenden, hacen mutaciones genéticas y aprenden a ser más resistentes.Hay casos en el que se detecta, pero en otros no, pero sabemos que la hay por la historia natural de esa enfermedad.
¿Cree usted que aportaría algo en la lucha contra los linfomas el llegar a conocer a cienta cierta cuáles son los factores desencadenantes de este tipo de enfermedades? (Mónica)
Sí y se está en ello, es difícil conocer todos, pero se avanza en el conocimiento de los factores de riesgo. Muchos cánceres son curables,se hacen avances. No podemos poner una fecha a la curación del cáncer.
REFLEXIÓN.- Quisiera hacer una pequeña reflexión y solicitar que este tipo de charlas que hablan de todo tipo de cánceres se hagan con más asiduidad, quizá no se realizan ya que la sociedad en general evitamos hablar de este tema y la asistencia a ellas no atrae a la gente como si se tratara por poner un ejemplo de dolores articulares, no entiendo esta actitud pasiva de la sociedad cuando los datos apuntan a que en un futuro cercano en todas las familias habrá una persona con esta patología , ante un diagnóstico de este tipo ¿tiramos la toalla y nos dejamos llevar por el destino? ¿Doctor Vallejo no juega un papel muy importante el estado anímico y la actitud de la persona ante la enfermedad? ¿Cómo las Asociaciones de Cáncer no juegan un papel más activo para promover estas charlas y dar a conocer los aspectos generales de las enfermedades? ¿quizá en general por falta de colaboración del personal médico?, Ahí quedan mis reflexiones. Finalizo reiterando nuevamente mi gratitud como persona afectada y como ciudadana en general. (María estudiante enfermería:)
La actitud es fundamental, las personas que luchan tienen mas posibilidades de ir bien que las que no. Antes a la gente se le ocultaba el diagnostico, ahora se le dice, es importante su colaboración, es importante porque la persona se sensibiliza y no se siente engañada y lucha más, si sabe de verdad el diagnóstico, se evita en exceso el afrontar la realidad. Las Asociaciones realizan un papel muy bueno.
PREGUNTA 5.- ¿Es cierto que por lo general cuando se tiene un cáncer hematológico, hay más posibilidades de contraer otro tipo de cánceres?, ejemplo en un linfoma más riesgo de cáncer de mama. (María estudiante enfermería:)
Las neoplasias se asocian por motivos genéticos desconocidos, ambientales ... y por la propia radio y quimio que son oncogénicas, pueden favorecer la aparición de cánceres. En una gran minoría, por supuesto.Hay familias que se desconoce el por qué.
PREGUNTA 4.- El hecho de derivar para evaluación de un autotrasplante ¿está protocolarizado en el caso de linfoma T, o depende de la Comunidad donde se trate? ¿Qué protocolo realizan en Asturias? (María estudiante enfermería:)
Depende del médico a su cargo, puede remitirlo para valoración o no, si no lo remite nunca se hará el trasplante, si es afirmativo, el paciente elige.
PREGUNTA 3.- ¿Cuánto tiempo tiene que transcurrir para considerar que el linfoma tipo T está curado? (María estudiante enfermería:)
No hay un tiempo que se pueda decir, hay recaídas muy tardías. Puede estar 20 años en remisión completa, y recaer de la enfermdad.
PREGUNTA 2.- Si se ha obtenido remisión completa, ¿porqué se evalúa la opción del autotrasplante? ¿Quiere decir esto que la enfermedad no está curada? (María estudiante enfermería:)
Calro. remisión completa es cuando no vemos enfermedad, pero puede ser que por los factores pronosticos, puedne volver y cuanto mas tarde ahagsmo, mas dificil de curar. se esconden la mayoria d elos casos enfermedad, auqnue no lo vemos con el metodo diagnosticos actuales.
PREGUNTA 1.- Dos personas linfomas T periférico, 56 y 58 años, ambos después tratamiento 1ª línea quedan en remisión completa, a uno le derivan actualmente para evaluación de autotrasplante y al otro hace un año no, en la misma Comunidad Autónoma, ¿ A qué puede ser debido esto? (María estudiante enfermería:)
Al análisis de los factores de riesgo, cuando tienes una enfermdad potencialemnte curable, el perfil es más favorable en un caso que en el otro, con edades parecidas seguro que los médicos lo han evaluado. Hay más beneficio en uno que en otro.
Donde se encuentra la asociación de enfermos, tenia interes en contactar con ellos y que vinculación tiene usted con ellos. Que opina de las asociaciones de afectados por enfermedades graves? (Luis antonio)
Calle Hermanos Felgueroso, 78, despacho número 4, teléfono 670788287. Y el email es: ma.perez@aeal.es
Mi relación es estar a su disposición para lo que necesiten. La concienciación es muy importante para la donación y para la solidaridad, nosotros, como profesionales, estamos a sus disposición. Dentro de poco, daré en mayo una conferencia en una asociación infantil, Galván.
En que consiste la enfermedad venoclusiva hepática que es una de las complicaciones en un trasplante alogénico, fármacos para su control y efectos secundarios de éstos. (Ivan)
Se llama síndrome de oclusión de sinusoidal hepático, es el efecto tóxico del acondicionamiento sobre el hígado, su frecuencia es muy baja, sobre todo las formas graves y en el tratamiento lo fundamental es el soporte, diuréticos y algunas drogas eficaces.
Tengo un familiar con un linfoma tipo T que actualmente está en remisión completa, tiene un hermano idéntico en cuanto a compatibilidad de médula, en vista a una más que probable recaída ¿se puede recoger las células madre de su hermano y tenerlas conservadas para caso de necesitar realizar un trasplante alogénico?Caso afirmativo me gustaría nos explicara porque no se hace. Y si la respuesta es negativa igualmente e gustaría saber el motivo de su inviabilidad. (Carla)
No se hace por una cuestión logística. Sería imposible congelar progenitores de todas las personas, las instalaciones serían muy grandes,aunque no se sabe si los progenitores de hace años son viables, nos gusta usar progenitores más frescos, elegimos los más recientes.
¿Durante cuanto tiempo se pueden conservar los progenitores recogidos a un paciente para infundirlos en un trasplante autólogo? (Esteban)
No se sabe, los controles de calidad que se han hecho hace 10 o más años están bien, pero no le podría decir una cifra.El verdadero test de viabilidad es una vez hecho el injerto al paciente. No se sabe, pero quizá indefinido, puede ser, los progenitores se congelan a menos 196 grados. En esas condiciones es posible que la viabilidad sea indefinida.
Existen bancos privados para recogida y conservación de sangre de cordón umbilical, ¿Cómo explica usted que la Sanidad Pública no recoja esta demanda con la importancia que tiene para salvar vidas huamanas? (María Pilar)
España es uno de los primeros bancos del mundo en cordón, tiene el 10% de los cordones congelados, no se recogen todos, ni son necesarios, se recogen con garantías suficientes, y son los que se necesitan. España es uno de los mayores bancos del mundo. Si se recogieran todos se haría mal. Lo hacen los bancos privados porque es un negocio como otro cualquiera, la ley dice que si una persona quiere congelar el cordón para su uso lo puede hacer, si lo quiere para siempre, lo puede recoger en España, pero lo tiene que congelar fuera de España. Es una ley garantista de la solidaridad.
Uno de las mayores complicaciones en el traplante alogénico, es el injerto contra huésped, ¿como se controla? ¿qué complicaciones serias existen para el paciente? (Pedro)
Se previene con protocolos de protección basados en dos fármacos, la ciclosporina A y el metotrexsate. Hay otros también que se usan para prevenir grados avanzados, y si a pesar de esto, acontece la enfermedad,se usan otros tratamientos, como los corticoides.Solo un pequeño porcentaje de la enfermedad son refractarios y hay que usar segundas y terceras líneas.
Es cierto que en los trasplantes alogénicos existen menos probabiidades de éxito y por tanto aumento de riesgos cuando donante y receptor son de distinto sexo. Caso afirmativo ¿podría decir brevemente porqué? (Estudiante enfermería)
Sí, sobre todo cuando el donante es mujer y el receptor hombre, no se sabe muy bien porqué, sobre todo si la mujer ha tenido embarazos y se ha sensibilizado frente a proteínas ajenas a ella y tiene una inmunidad alerta frente a otros individuos. En mujeres que no han tenido embarazos hay elementos que se desconocen, si se relacionan con proteinas, no se sabe muy bien.
En las enfermedades hematólogicas, ¿los riesgos son los mismos al realizar un transplante alogénico? Tengo un familiar con un mieloma y he oído a un médico distinguido en el campo, que en este caso los riesgos son mayores (P.R.)
El mieloma es una enfermedad con más riesgo en un trasplante que una leucemia aguda, porque se da en personas más mayores, los pacientes suelen ir con la enfermedad más evolucionada. Son dos factores y el mieloma es una enfermedad sistémica, afecta a todo el organismo y va deteriorando los órganos, como el riñón y eso tiene su impacto en el trasplante.
Complicaciones más importantes del rechazo en el trasplante alogénico y formas de controlarlo. (Rocio)
El rechazo es poco frecuente, lo que sí se da es lo contrario, que sea la médula, el injerto, se llama enfermedad de injerto contra huesped (EICH), y tiene distintos grados e incidencia, se da más en el no emparentado, en situaciones en las que no hay una compatibilidad completa, etc. Y esta enfermedad se maneja bien, pero es un riesgo, sobre todo si acontece en un grado avanzado.
Actualmente el acondicionamiento para el trasplante no es tan intenso como anteriormente, merma esto eficacia en términos de efectividad para curación de la enfermedad. (Viri)
Hay de todo, el acondicionamiernto se ha diversificado, en unas ocasiones debe ser intenso y en otras sí se puede ser reducida, y no merma, ofrece más posibilidades que antes, depende de la edad y del estado de la enfermedad. El campo se ha ampliado, usamos un abanico de acondicionamientos muy amplio.
Buenas tardes, ¿cómo ve Vd. el futuro de España respecto al de otros países en avances médicos, y más especialmente en el área de la Hematología? ¿Tenemos buenos medios? ¿Se facilita, a su ver, la investigación en este país? (estudiante de medicina)
La medicina española está a nivel muy alto, nuestros espcialistas están muy reconocidos, y es una medicina pública, hay áreas de mejora y la investigación básica es una de ellas, pero se avanza en la buena dirección, hay diferentes instrumentos para la investigación, como los institutos de investigación, uno de ellos en Asturias, un edificio anexo al nuevo HUCA.
¿Qué cree que podrá aportar el nuevo hospital en términos de mejora para las condiciones de los pacientes que por razón de un trasplante deben pasar largos periodos ingresados y en aislamiento controlado en una habitación? (Roberto)
Mejorar, no solo por el entorno, sino por el aislamiento, más estricto, tendremos esclusas a la entrada de cada habitación, independientes.La unidad de trasplante va a estar muy bien, el hospital es ultramoderno.
Distinguido Dr. Vallejo, soy un paciente con LNH de células T a la espera de poder someterme a un trasplante alogénico dado que desgraciadamente sufrí una recaída casi inmediata tras el trasplante autólogo. Si me permite quisiera hacerle un par de preguntas: la primera, ¿existe realmente un mayor porcentaje de curación posible en el caso del trasplante alogénico y para un caso tan agresivo? Segunda, ¿cuántos años considera usted que será necesario aún para que en el tratamiento de LNH de Células T podamos tener los mismos resultados que con los de Células B? Muchas gracias y espero verle muy pronto de nuevo. Felicidades a usted y a todo su equipo. (F.P.M.)
A la primera, mejor, sin duda, sí, y para casos agresivos también existe, no quiere decir que haya porcentajes de curación 100%, en cada caso preveer los tiempos es muy difícil, es una enfermedad potencialmente curable, y en la segunda, es muy dificil adelantar tiempos y saber cuánto tiempo tiene que pasar, la medicina avanza, pero no hay panaceas, avanza progresivamente,se aumentan las supervivencias, pero no le puedo contestar cuánto tiempo hay que esperar.
Qué porcentaje de curación existe con el trasplante alogénico en las diferentes enfermedades hematológicas. (angel)
Es muy complejo, depende del tipo de enfermedad, de su evolución, de la edad, de la compatibilidad y de factores no controlables; de tipo terapéutico, incluso el hábitat también influye, es imposible dar una única respuesta. El factor edad es un factor muy importante, en niños los índices de curación a largo plazo son superioers al 90%, disminuye según avanza la edad.
se hacen en Gijón trasplantes de médula, quién decide hacerlo, no cree que los médicos son un mundo y cada cual hace lo que le viene en gana? (Luis)
En Gijón no se hacen trasplantes, todo está en el HUCA: los médicos hematólogos de cualquier hospital nos presentan a los pacientes, los valoramos y el tipo de trasplante a realizar tambien.
